11月20日是第23個(gè)世界慢阻肺日，為提高公眾對(duì)慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）的認(rèn)知和關(guān)注，廣泛宣傳慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的自我管理，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙畢醫(yī)院”）開(kāi)展以“知道你的肺功能”為主題的義診宣傳活動(dòng)。

在浙畢醫(yī)院老外科綜合樓一樓義診現(xiàn)場(chǎng)，由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部等科室醫(yī)護(hù)人員組成的義診專家團(tuán)成員，為前來(lái)咨詢和就診的市民聽(tīng)診、問(wèn)診和體格檢查，詳細(xì)了解他們的病情和病史，進(jìn)行肺功能檢測(cè)，免費(fèi)提供醫(yī)療咨詢及用藥指導(dǎo)服務(wù)。并針對(duì)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化治療方案和健康建議，為疑似慢阻肺患者安排相關(guān)檢查和診斷。

醫(yī)護(hù)人員還通過(guò)呼吸道慢病診前評(píng)估機(jī)進(jìn)行呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查、發(fā)放宣傳資料等方式，向市民普及慢阻肺的病因、癥狀、危害及預(yù)防措施等知識(shí)，提醒市民要重視肺功能檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

義診當(dāng)天，接受咨詢和就診市民100余人、為30余人進(jìn)行肺功能檢測(cè)，發(fā)放宣傳資料100余份。

·尚蘭宣/文 胡勛秀/圖·

新聞延長(zhǎng)線：

慢阻肺正式納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啦！

在國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》中，慢阻肺病被正式納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這意味著更多的市民和慢阻肺患者將從中獲益。

一、什么是慢阻肺

慢性阻塞性肺疾?。?/span>COPD）是一種慢性呼吸道疾病，主要由氣道異常（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和（或）肺泡異常（肺氣腫）導(dǎo)致的持續(xù)性、進(jìn)行性氣流阻塞所引起的慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）。

二、慢阻肺的危險(xiǎn)因素

遺傳因素：慢阻肺有遺傳易感性，與慢阻肺有關(guān)的基因位點(diǎn)眾多。

長(zhǎng)期吸煙或吸二手煙：煙中的有害物質(zhì)長(zhǎng)期刺激氣道管壁，抑制支氣管黏膜纖毛的活動(dòng)，影響肺泡作用。

職業(yè)暴露：暴露于職業(yè)性粉塵（如：二氧化硅、煤塵、棉塵等）是慢阻肺發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

空氣污染：空氣污染物中的顆粒物質(zhì)（PM）和有害氣體物質(zhì)（如：二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。

支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性：支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性也參與慢阻肺的發(fā)病過(guò)程。

三、慢阻肺的高危人群

年齡≥40歲。

吸煙或長(zhǎng)期接觸“二手煙”污染。

患有某些特定疾病，如支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等。

直系親屬中有慢阻肺家族史。

居住在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)，尤其是二氧化硫等有害氣體污染的地區(qū)。

長(zhǎng)期從事接觸粉塵、有毒有害化學(xué)氣體、重金屬顆粒等工作。

在嬰幼兒時(shí)期反復(fù)患下呼吸道感染。

居住在氣候寒冷、潮濕地區(qū)，使用燃煤、木柴取暖。

維生素A缺乏或者胎兒時(shí)期肺發(fā)育不良。

營(yíng)養(yǎng)狀況較差，體重指數(shù)較低。

基本公衛(wèi)服務(wù)宣傳員朱醫(yī)生。

四、慢阻肺的典型癥狀

呼吸困難：慢阻肺最重要的癥狀，早期僅在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期逐漸加重，日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)感到氣短。

慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀。早期僅在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期逐漸加重，日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)感到氣短。

咳痰：通常會(huì)咳少量黏液性痰，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，痰量會(huì)增多，常有膿性痰。

喘息和胸悶：部分患者有明顯的胸悶和喘息，此非慢性阻塞性肺疾病特異性癥狀，常見(jiàn)于重癥或急性加重患者。

其他癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。

五、如何預(yù)防慢阻肺

1. 遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素

吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的最主要病因，吸煙人群發(fā)生慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的4倍，60歲以上吸煙人群患病率超40%，且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)越高。

空氣污染也會(huì)悄悄剝脫你的呼吸能力，PM2.5是最常見(jiàn)的空氣污染物之一，PM2.5每增加10微克，肺功能下降26毫升。化學(xué)氣體 (氯、氧化氮和二氧化硫等)對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。大氣中直徑2.5—10μm 的顆粒物，即PM2.5和PMl0，刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。

2. 早期肺功能檢查

肺功能檢查是一種簡(jiǎn)單、無(wú)痛性的檢查，可幫助醫(yī)生診斷您是否患有慢阻肺，并為評(píng)估您的疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后。

六、得了慢阻肺，我們?cè)趺崔k？

戒煙

戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關(guān)鍵干預(yù)措施，應(yīng)該強(qiáng)烈鼓勵(lì)和支持戒煙。健康教育、督導(dǎo)戒煙等方式可降低慢阻肺患者對(duì)尼古丁的依賴程度，提高患者生活質(zhì)量。

推薦意見(jiàn)：推薦對(duì)愿意戒煙的患者采取“5A”戒煙干預(yù)方案,對(duì)沒(méi)有戒煙意愿的患者采取“5R”干預(yù)措施以增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)。戒煙干預(yù)措施包括行為干預(yù)和藥物干預(yù)，藥物干預(yù)(尼古丁替代療法、安非他酮、伐尼克蘭)能夠提高慢阻肺患者的持續(xù)戒煙率和時(shí)點(diǎn)戒煙率，兩者結(jié)合戒煙成功率更佳。

規(guī)范吸入治療可以長(zhǎng)期控制

吸入治療可以使藥物直接作用于呼吸道和肺部，其療效好而副作用低，因此目前被認(rèn)為消除、慢阻肺治療最有效的給藥方式。

做好慢阻肺的日常管理

1. 積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練——呼吸方法訓(xùn)練

呼吸方法可選用以下一種或熟練后兩種交替進(jìn)行

2. 積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練——體力訓(xùn)練

有氧運(yùn)動(dòng)，例如呼吸體操，包括腹式呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)等在內(nèi)的各種體操活動(dòng)。  

常用的訓(xùn)練方式有步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動(dòng)、自行車、游泳或多種方式結(jié)合應(yīng)用,其中自行車或步行是最常用的運(yùn)動(dòng)方式。耐力訓(xùn)練可提高慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者呼吸困難癥狀。

開(kāi)始時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)5～10 分鐘，每天1～5 次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至每次 20～30 分鐘，每天 3～4 次。運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。

七、慢阻肺的預(yù)防

1.疫苗

首先推薦慢阻肺患者在身體狀況和病情穩(wěn)定的情況下及時(shí)接種當(dāng)年度的流感疫苗，其次是接種23價(jià)肺炎球菌疫苗。

2.規(guī)律規(guī)范應(yīng)用吸入藥物

在急性加重期緩解后，慢阻肺患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)升級(jí)或者增加慢阻肺的吸入用藥，以確保每日按時(shí)按量規(guī)范地進(jìn)行吸入，從而達(dá)到減少急性加重期的發(fā)作次數(shù)的目的。

具體藥物有：長(zhǎng)效支氣管舒張劑（LAMA、LABA）、雙聯(lián)支氣管擴(kuò)張劑（LAMA+LABA）、吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張（ICS+LABA）、三聯(lián)制劑（ICS+LABA+LAMA）。

3.化痰

慢阻肺患者需要加強(qiáng)痰液管理，管理內(nèi)容包括，強(qiáng)化排痰訓(xùn)練，每日觀察痰液性狀（顏色、排痰量、排痰難易程度），如出現(xiàn)排痰不暢或者排痰性狀改變，需要及時(shí)來(lái)院就診。

具體藥物有：桃金娘油、乙酰半胱氨酸、福多司坦、氨溴索等。

4.戒煙教育

戒煙和避免接觸二手煙、三手煙是控制慢阻肺患者癥狀的重要措施之一。

5.肺康復(fù)訓(xùn)練

學(xué)會(huì)正確的腹式呼吸方法，并與縮唇呼吸聯(lián)合，增強(qiáng)肺部有效容積，防止氣道塌陷；通過(guò)咳嗽訓(xùn)練，學(xué)會(huì)正確的咳嗽方式，強(qiáng)化排痰；在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)整體肌群尤其是呼吸相關(guān)肌群的力量。

6.家庭氧療

經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后，極重度的慢阻肺患者如果動(dòng)脈血氧飽和度≤88％，建議每日吸氧在15小時(shí)以上，流量每分鐘1升到2升。

7.合理膳食

慢阻肺是一種消耗性疾病，會(huì)導(dǎo)致人體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。因此，慢阻肺患者需要根據(jù)自身其他病情情況，在保證每日熱量供應(yīng)充足的情況下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，例如魚、蛋、肉、奶等食品。同時(shí)，需要控制每日糖分的攝入量，限制鹽分的攝入，并適當(dāng)增加脂肪的攝入。最后，患者需要補(bǔ)充多種維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，以維持身體健康。

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]