【專家解讀】孕產(chǎn)婦“陽”了，對(duì)孩子有沒有影響？——訪畢節(jié)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任鄧大梅
對(duì)于“陽”了的孕產(chǎn)婦來說，她們最擔(dān)心的事，如果自己“陽”了匆忙去醫(yī)院，擔(dān)心在醫(yī)院里面有大量的感染者反而會(huì)交叉感染被感染，如果不去醫(yī)院，又擔(dān)心在家里面會(huì)不會(huì)影響到孩子的健康。對(duì)孩子有沒有影響？什么情況下要去醫(yī)院看？在家該如何處理？
對(duì)此，筆者采訪了畢節(jié)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任鄧大梅。
工作中的鄧大梅
筆者：孕婦感染了新冠怎么辦？
鄧大梅：和普通人群一樣，妊娠期感染新冠絕大部分是無癥狀或輕癥，出現(xiàn)癥狀和普通人群也相似，比如發(fā)燒、咽干、咳嗽、流鼻涕、渾身酸痛等，一般5天就有好轉(zhuǎn)，7天左右為一個(gè)療程。所以妊娠期感染新冠不需要過于焦慮，在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下用藥基本都可以很快康復(fù)。
筆者：孕婦是否更容易感染新冠病毒？
鄧大梅：不是。病毒的傳播主要和病毒毒性、人群中遺傳生物學(xué)、社會(huì)行為和環(huán)境因素相關(guān)。懷孕只是一個(gè)生理狀態(tài)，目前沒有數(shù)據(jù)表明孕婦比一般人群更容易感染新冠。所以，建議孕婦和其他人群一樣做好病毒防護(hù)的措施，避免暴露。
筆者：孕婦“陽”了會(huì)傳染給孩子嗎？對(duì)孩子有沒有影響？
鄧大梅：因?yàn)槟阁w有胎盤這樣一個(gè)非常好的保護(hù)屏障，有大量臨床數(shù)據(jù)表明，新冠病毒的母胎垂直傳播率非常低，僅有個(gè)案報(bào)道，所以幾乎是不傳染給胎兒的，但如果是產(chǎn)后，媽媽、寶寶在一起的話還是要注意隔離，寶媽在空間上最好和新生兒有一定的隔離或者戴N95，可以母乳喂養(yǎng)。
孕婦新型冠狀病毒陽性，可能對(duì)胎兒有影響，也可能沒有影響，需要根據(jù)孕婦的病情來分析。若孕婦新型冠狀病毒陽性，并且出現(xiàn)明顯不適癥狀，如發(fā)熱、呼吸急促、腹痛等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。
1、沒有影響。如果孕婦新型冠狀病毒陽性，臨床癥狀較輕，僅出現(xiàn)輕度發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀，沒有腹痛、呼吸困難、陰道流血等情況，則一般不需要太過擔(dān)心。新型冠狀病毒一般不會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成影響，不會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育；
2、有影響。如果孕婦新型冠狀病毒陽性，出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、凝血功能障礙、多器官功能衰竭等情況，可能會(huì)影響孕婦為胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)。而且在治療過程中，使用的藥物也可能會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成不良影響。
孕婦新型冠狀病毒陽性，是否預(yù)后良好，與自身免疫力、是否有慢性基礎(chǔ)病、是否是妊娠晚期等因素有關(guān)，多數(shù)預(yù)后良好。孕婦不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生治療即可，以免壓力太大反而影響胎兒的生長發(fā)育。
筆者：感染新冠會(huì)引起流產(chǎn)或早產(chǎn)和影響NT檢查嗎？
鄧大梅：到目前為止，并沒有數(shù)據(jù)顯示新冠感染會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。感染新冠的孕婦也不會(huì)影響胎兒超聲NT的準(zhǔn)確度。但是有數(shù)據(jù)顯示早產(chǎn)的發(fā)生概率會(huì)增加，而有些研究也顯示胎兒宮內(nèi)死亡和新生兒的死亡在疫情爆發(fā)前后是相似的。目前早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡率數(shù)據(jù)有所矛盾，所以還需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)觀察證實(shí)是否會(huì)增加早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
筆者：孕產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀怎么辦？
鄧大梅：可以做核酸檢測(cè)或者抗原檢測(cè)，確定是不是新冠病毒感染。無論是不是新冠病毒感染，需要采取的對(duì)癥措施都可以多喝水、物理降溫，選擇孕產(chǎn)婦可以用的藥物來對(duì)癥治療。如果選用退燒的西藥，超過38.5度以上，可以選用對(duì)乙酰氨基酚治療，特別要注意，選用退燒藥都選用單一的藥物，不要進(jìn)行疊加。
筆者：孕婦“陽”后要不要就醫(yī)？
鄧大梅：新型冠狀病毒陽性孕婦出現(xiàn)明顯不適癥狀，如發(fā)熱、呼吸急促、腹痛、胎動(dòng)異常等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。
筆者：孕產(chǎn)婦出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要去醫(yī)院？
鄧大梅：如果出現(xiàn)以下癥狀，需去醫(yī)院就診。
1、低體溫35度及以下。
2、抽搐，陽了還有抽搐的，請(qǐng)找醫(yī)生幫忙救治。
3、呼吸困難或者氣促。
4、失語，就是突然不能說話了，或者不能行動(dòng)。
5、不能蘇醒，叫不醒了或者不能保持清醒。
6、胸部或者腹部的劇烈疼痛。
7、頭暈或者意識(shí)混亂，或者精神狀態(tài)明顯改變。
8、持續(xù)的不能吃東西。不能飲食或者腹瀉、嘔吐超過兩天。
9、胎兒活動(dòng)減少或者停止。
鄧大梅為患者診療
筆者：在家如何護(hù)理，需要準(zhǔn)備哪些護(hù)理工具？
鄧大梅：孕婦朋友們?nèi)绻瓣枴绷?，?yīng)居家隔離，足不出戶。并注意以下以點(diǎn)：
第一，做好自我監(jiān)測(cè)，感染癥狀如發(fā)燒、咽痛、肌肉痛等，加強(qiáng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)；
第二，單獨(dú)居住，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，單獨(dú)使用衛(wèi)生間，使用后應(yīng)立即通風(fēng)，并進(jìn)行清潔和消毒；
第三，在房間門口放置桌凳，作為非接觸式傳遞物品的交接處，每天消毒濕巾清潔消毒經(jīng)常接觸的物品；
第四，每日早晚使用淡鹽水沖洗口鼻；
第五，注意多喝水，多休息，多食維生素及高蛋白質(zhì)的食物；
第六，沒有不適的癥狀不需要用藥，如發(fā)熱可給物理降溫或藥物退熱（對(duì)乙酰氨基酚），避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物；
第七，其它癥狀如呼吸道鼻塞、流涕可選用生理鹽水洗鼻，消化道癥狀便秘可用乳果糖，腹瀉可選用蒙脫石散等對(duì)癥支持治療。
筆者：根據(jù)目前疫情形式，孕婦是否需按規(guī)范產(chǎn)檢？
鄧大梅：對(duì)于孕產(chǎn)婦來說，去醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢是必須的，盡可能預(yù)約好，到醫(yī)院的時(shí)候更要注意N95口罩規(guī)范化的佩戴，同時(shí)減少候診時(shí)間。有一些不是必須要去的產(chǎn)檢，有一些問題的時(shí)候，可以通過線上醫(yī)療的形式咨詢。
筆者：孕婦感染后如何用藥？
鄧大梅：如果孕婦感染后，每個(gè)時(shí)間的用藥也有所不同：
孕早期：① 發(fā)熱對(duì)胚胎或胎兒可能有不良影響，如新冠核酸或抗原檢測(cè)陽性后，發(fā)現(xiàn)體溫升高＞37.5℃時(shí)，應(yīng)采取物理降溫，如濕毛巾冷敷、多飲水；② 當(dāng)體溫＞38℃并在持續(xù)上升，應(yīng)及時(shí)使用退熱藥物，首選單一成分的對(duì)乙酰氨基酚，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不得超過4次。
孕期：盡量避免使用布洛芬、吲哚美辛、萘普生等退熱藥物。
除此之外，除了發(fā)熱，還會(huì)有咽干、鼻塞、咳嗽、咳痰等癥狀，這些癥狀如果不嚴(yán)重，不建議使用藥物治療?？赏ㄟ^多飲水、保證充足睡眠和充足的營養(yǎng)，清淡飲食緩解部分癥狀。如果癥狀嚴(yán)重影響生活，可在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下使用一些在妊娠期較為安全的對(duì)癥治療藥物。
筆者： 如果感染了新冠，是否需要提前分娩？
鄧大梅：不需要。無論是否感染新冠，分娩時(shí)間均應(yīng)由胎齡以及孕婦和胎兒的臨床情況決定。對(duì)于妊娠≥39周新冠感染檢測(cè)呈陽性的無癥狀或輕度癥狀，可考慮引產(chǎn)。對(duì)于危重婦女的分娩時(shí)間沒有明確的共識(shí)，一些作者建議患covid -19相關(guān)肺炎的孕婦（約34周時(shí)）或入住ICU并有難治性低氧血癥的孕婦（32周后）需提前分娩，以避免母親病情惡化和胎兒急慢性缺氧。
筆者：“陽”了的孕婦是否需要剖宮產(chǎn)？
鄧大梅：無論是否感染新冠，分娩方式的選擇都是由產(chǎn)科指征決定的，需要由醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估。單純的新冠陽性，沒有自然分娩禁忌（如心臟功能、肺功能異常等），能夠耐受自然分娩過程的孕婦，可以選擇自然分娩。
·周文波 文/圖/視頻·
[審稿：陳 勇 核稿：周文波 責(zé)編：杜魏岑]
