本網(wǎng)訊 （崔微  文/圖）  畢節(jié)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科把開展新技術(shù)與黨史學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合起來，日前，已成熟開展針對(duì)吞咽障礙患者的間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法(IOE)，取得良好效果。

就診于康復(fù)醫(yī)學(xué)科一名60歲的男性患者4個(gè)月前在本院診斷為“高血壓腦出血”，急診行開顱血腫清除術(shù)，氣管切開術(shù)，術(shù)后病情危重，予以脫水、補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等對(duì)癥治療，神志清楚，無消化道出血、壓瘡，病情好轉(zhuǎn)后出院。出院后，患者一直未能經(jīng)口進(jìn)食，予以鼻飼飲食，進(jìn)食量每次200ml左右。于今年3月30日來院復(fù)診，以“腦出血術(shù)后”收入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療。

入院時(shí)，患者精神萎靡，形體消瘦，皮膚松弛，皮下脂肪菲薄，吞咽啟動(dòng)延遲，洼田飲水試驗(yàn)、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)無法完成，口唇閉合較差，張口呼吸，唇、舌、下頜關(guān)節(jié)、軟腭等運(yùn)動(dòng)較差，頰肌功能較差，流延嚴(yán)重。經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科吞咽障礙組（包括醫(yī)生、治療師、護(hù)士等）團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，決定為患者拔出鼻飼管，改為間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法（IOE），每天進(jìn)食水4-5次，每次400-600mL，總量約為2500mL。經(jīng)過IOE治療4天后，患者能經(jīng)口進(jìn)糊狀飲食200ml左右，飲水20ml左右，治療2周后患者能完全脫管，能夠經(jīng)口進(jìn)食，每次喂食時(shí)間20-30分鐘，患者逐漸面色紅潤，精神好轉(zhuǎn)，體重逐漸上升。

吞咽障礙是指由多種因素引起口腔、咽、食管等發(fā)生病變，從而導(dǎo)致食物在吞咽過程中發(fā)生的功能障礙。目前，臨床上針對(duì)吞咽障礙患者多采用鼻飼法（NG）來改善其營養(yǎng)，然而NG法易引起多種并發(fā)癥，且患者依從性差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，由于持續(xù)留置會(huì)導(dǎo)致消化道出血，口、咽、鼻腔黏膜糜爛及食管炎，以及引起惡心、嘔吐、胃內(nèi)營養(yǎng)液潴留。若護(hù)理不當(dāng)或患者不耐受時(shí)容易強(qiáng)行拔管、脫管，甚至容易引起堵塞、返流致誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥。

近年來，通過一系列的研究，證實(shí)一種新型營養(yǎng)支持干預(yù)方法——間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法（IOE）可有效改善吞咽患者進(jìn)食問題。IOE技術(shù)是在患者需補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)經(jīng)口插管喂食，喂食結(jié)束后拔除導(dǎo)管。作為一種腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)食方式，與NG相比，IOE技術(shù)為間歇性插管，更加符合生理規(guī)律，利于吞咽功能恢復(fù)，能為患者提供充足的營養(yǎng)支持，有助于減少抗生素的應(yīng)用，能促進(jìn)植物狀態(tài)的患者意識(shí)清醒。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2019年開展IOE技術(shù)以來，已為30余名吞咽障礙患者開展間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法(IOE)，取得良好效果，得到患者及家屬的肯定。

IOE小科普：

間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法的原理

間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法（IOE）是根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導(dǎo)管至食管，使得流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)通過該導(dǎo)管注入患者食管內(nèi)，通過自身胃腸消化系統(tǒng)為機(jī)體提供所需營養(yǎng)物質(zhì)的方法。

IOE技術(shù)的使用不會(huì)產(chǎn)生出血、感染、誤吸等并發(fā)癥，不僅能縮短吞咽障礙患者住院時(shí)間，有助于其生活質(zhì)量的提高，而且IOE技術(shù)的操作相對(duì)簡單，能在短時(shí)間內(nèi)攝取后拔除，不持續(xù)留置，因此能獲得較高的治療耐受性、依從性，發(fā)生胃腸功能紊亂的概率低。IOE最大程度地保留了患者的吞咽功能，也符合人體生理，同時(shí)不會(huì)對(duì)皮膚黏膜造成持續(xù)壓迫和刺激，減少了誤吸性肺炎、胃食管反流及消化道出血等并發(fā)癥，不引起反流性疾病發(fā)生；沒有消化道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。間歇性經(jīng)口管飼能夠保持口、鼻、咽部的衛(wèi)生；除進(jìn)食時(shí)間外，其他時(shí)間不插管，能夠避免長期置管所致的呃逆癥狀，不影響吞咽訓(xùn)練及日?；顒?dòng)；不影響美觀及鼻通氣，保留患者自尊減輕了心理疾病發(fā)生的可能。

IOE技術(shù)只需在患者進(jìn)食時(shí)置入，進(jìn)食后拔出，解決了患者的營養(yǎng)攝入，解決了患者鼻腔留置管道的異物刺激，同時(shí)每次置管配合聲音囑咐吞咽增強(qiáng)了患者的吞咽反應(yīng)。IOE每次置入插入可以刺激舌根，進(jìn)一步誘發(fā)了患者的吞咽發(fā)射，增強(qiáng)了患者舌骨肌張力，進(jìn)而促進(jìn)患者喉結(jié)上抬，一定程度上有助于患者吞咽協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)；IOE置管在食管中下段，保證了患者食管參與吞咽，杜絕了鼻飼患者剝奪食管參與吞咽的過程。IOE置管解決了食管參與吞咽過程，也進(jìn)一步保證了食管上下括約肌的完整性。食管下括約肌在IOE進(jìn)食結(jié)束后處于關(guān)閉狀態(tài)，解決了鼻飼患者長期開放的問題，降低了胃-食管反流風(fēng)險(xiǎn)。每天3-6次的IOE置管，患者需要每天3-6次主動(dòng)或被動(dòng)配合吞咽管道，對(duì)患者的口、咽相關(guān)肌群進(jìn)行一定程度的訓(xùn)練，患者的口腔、咽腔的運(yùn)動(dòng)能力得到進(jìn)一步提升。

總而言之，使用IOE法可在非管飼期保持食管括約肌閉合，導(dǎo)管不需要進(jìn)入胃內(nèi)，也就不影響賁門括約肌的功能，減少吞咽障礙患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率；IOE在反復(fù)插入和拔出導(dǎo)管的過程中增加了對(duì)吞咽相關(guān)肌肉群的刺激，誘導(dǎo)吞咽動(dòng)作，利于激發(fā)吞咽反射環(huán)路，同時(shí)訓(xùn)練喉部肌肉力量，從而改善患者吞咽功能；IOE不影響患者美觀，患者能自行解決吃飯問題，呼吸過程中不會(huì)受到置管影響，故舒適度較高，增加了患者對(duì)康復(fù)的信心，使其更積極有效地配合治療，促進(jìn)康復(fù)，對(duì)于吞咽障礙患者而言，IOE符合人體的生理規(guī)律，利于日?；顒?dòng)，相比NG技術(shù)，利用IOE技術(shù)進(jìn)食更利于吞咽障礙患者吞咽功能的恢復(fù)，能為患者提供充足的營養(yǎng)支持，有助于減少抗生素的應(yīng)用。同時(shí)，減少了吞咽障礙患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并可保留患者自尊、提高舒適度。現(xiàn)IOE技術(shù)已逐步成熟，并成為國內(nèi)意識(shí)清楚的吞咽障礙患者主要考慮的進(jìn)食方式。

[審稿：付紅英  核稿：周文波  責(zé)編：劉家琨]