近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙畢醫(yī)院”）重癥醫(yī)學(xué)科成功開(kāi)展首例ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安并順利脫機(jī)，標(biāo)志著浙畢醫(yī)院在急危重癥救治領(lǐng)域取得新的重大突破。

重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)

6月24日，一名火焰燒傷的患者被緊急送至浙畢醫(yī)院燒傷整形科。經(jīng)診斷，患者全身多處火焰燒傷57%（III°35%，II°22%）、低血容量性休克代償期。

在燒傷整形科接受治療期間，患者因嚴(yán)重?zé)齻l(fā)感染，進(jìn)一步導(dǎo)致急性重度呼吸窘迫綜合癥，出現(xiàn)頑固性低氧血癥。

為借助呼吸機(jī)等專業(yè)設(shè)備維持患者生命體征，7月1日，該患者從燒傷整形科轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。

呼吸功能亮起“紅燈警報(bào)”，生命危在旦夕。剛轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，床旁胸片提示患者雙肺嚴(yán)重滲出病變，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間俯臥位通氣治療，即使予高參數(shù)呼吸機(jī)支持，血氧飽和度仍低至70%，氧合指數(shù)48mmHg。

“患者情況十分危急，即使給予高流量呼吸機(jī)支持，血氧飽和度改善仍不明顯，病情十分危急，如立即組織實(shí)施ECMO治療，仍有機(jī)會(huì)挽救呼吸功能。”在與患者家屬充分溝通并征得同意后，重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)主任公方曉決定為患者實(shí)施“ICU救命神器”——體外膜肺氧合（ECMO）治療。

ECMO技術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技術(shù)和協(xié)作能力要求極高。在公方曉的帶領(lǐng)下，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)緊密配合，迅速為患者完成置管、上機(jī)。

手術(shù)情景

成功上機(jī)

當(dāng)ECMO管道連接患者后，隨著人工膜肺運(yùn)行鮮紅富氧的血液進(jìn)去體內(nèi)，患者血氧飽和度從術(shù)前70%迅速上升至99%，氧合指數(shù)從術(shù)前48mmHg升至168mmHg。

上機(jī)后胸片

ECMO成功上機(jī)后，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者病情，為患者做俯臥位通氣治療，做好皮膚滲液的管理預(yù)防感染，所有的深靜脈、動(dòng)脈置管每天換藥保持無(wú)菌。

經(jīng)過(guò)連續(xù)幾日的日夜奮戰(zhàn)，患者的病情逐漸穩(wěn)定，肺功能開(kāi)始慢慢恢復(fù)，床旁胸片提示雙肺滲出減少，為患者后續(xù)治療爭(zhēng)取了寶貴的機(jī)會(huì)。

7月5日，患者成功撤離ECMO。7月8日，患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回?zé)齻慰平邮芎罄m(xù)治療。成功完成4次手術(shù)后，患者于8月24日順利出院。

順利撤機(jī)

新聞延長(zhǎng)線：

ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)，被譽(yù)為生命的“最后一道防線”，適用于多種呼吸循環(huán)系統(tǒng)急危重癥的搶救。如在急性心肌梗死導(dǎo)致的心源性休克中，當(dāng)心臟無(wú)法有效泵血時(shí)，ECMO 能暫時(shí)替代心臟功能，為心臟恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。又如，對(duì)于嚴(yán)重的肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征等導(dǎo)致呼吸衰竭的患者，ECMO 可以提供有效的氧合支持，維持生命所需的氧氣供應(yīng)。 ECMO的基本原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。

ECMO技術(shù)的開(kāi)展代表著一家醫(yī)院的急危重癥救治水平。浙畢醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功開(kāi)展首例ECMO技術(shù)，標(biāo)志著救治急危重癥患者能力進(jìn)一步提升，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)以精湛的醫(yī)療技術(shù)為急危重癥患者提供更安全、高效、優(yōu)質(zhì)的技術(shù)保護(hù)。

·魏成義 付晶 文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]