1月30日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）腎內(nèi)科主任黃勁松帶領(lǐng)腎內(nèi)科團(tuán)隊與兒科團(tuán)隊、麻醉科團(tuán)隊多學(xué)科協(xié)作，成功為一名年僅9歲多的患者完成無痛腎穿刺活檢術(shù)，該手術(shù)在全市尚屬首例，標(biāo)志著畢節(jié)市腎臟疾病診療技術(shù)又邁上了一個新臺階。

家住畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)的患者小石2023年10月出現(xiàn)尿色異常，呈洗肉水樣，伴泡沫。病初，父母未予重視，直到血尿持續(xù)加重，尿色加深，呈濃茶色尿，伴有泡沫，才帶著小石輾轉(zhuǎn)省內(nèi)外多家醫(yī)院就診，病情卻始終無明顯好轉(zhuǎn)。

聽說浙畢醫(yī)院是國家區(qū)域醫(yī)療中心項目醫(yī)院，便帶著小石來到浙畢醫(yī)院兒內(nèi)一科就診。

經(jīng)完善相關(guān)檢查，小石多次尿常規(guī)、尿沉渣均提示為大量蛋白尿：（尿蛋白定性3+~4+,定量3.78~5.46g/24小時，約151.2~218.4kg/24小時，以微量白蛋白為主）；尿紅細(xì)胞 2185.8~2982.8/HPF,以異型紅細(xì)胞為主，尿白細(xì)胞30.3~171.2/HPF；泌尿系B超：雙腎實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界欠清，雙腎集合系統(tǒng)見分離暗區(qū)。

結(jié)合患兒病情診斷，考慮IgA腎病可能性大，需做腎穿刺病理活檢才能明確，但患者結(jié)核感染T細(xì)胞(血清)結(jié)果回示陽性(+)，淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+免疫分析A 126斑點數(shù)，淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+免疫分析B 9斑點數(shù)，考慮有結(jié)核分枝桿菌潛伏感染，且腎結(jié)核不能完全除外。根據(jù)感染科會診意見給予抗結(jié)核藥物治療，療程3個月；同時兒內(nèi)一科給予降低尿蛋白、血尿及護(hù)腎等藥物治療，無特殊不適后出院。

出院后監(jiān)測尿常規(guī)、尿沉渣相關(guān)指標(biāo)均有所下降，但不理想，目前患兒口服藥物治療已2個多月，仍為肉眼血尿及蛋白尿，鑒于患者目前情況無明顯腎穿刺禁忌癥，建議再次住院完善腎穿刺病理活檢術(shù)明確診治。

患者再次入院后，經(jīng)反復(fù)溝通無法配合局麻下腎穿刺，需全麻下才能完成。

因很多患者對腎臟穿刺術(shù)不了解，術(shù)前有恐懼心理。尤其兒童在術(shù)中配合及術(shù)前的恐懼更甚。為此，腎內(nèi)科醫(yī)師團(tuán)隊、兒科醫(yī)師團(tuán)隊聯(lián)合麻醉科團(tuán)隊術(shù)前對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提前制定手術(shù)及術(shù)后護(hù)理預(yù)案，兒科管床醫(yī)師多次對患兒及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教、訓(xùn)練等工作。

術(shù)前麻醉

1月30日，腎內(nèi)科醫(yī)師團(tuán)隊、兒科醫(yī)師團(tuán)隊及麻醉科醫(yī)師團(tuán)隊為患者在全身麻醉下，順利完成無痛腎臟穿刺活檢術(shù)。

無痛腎穿刺活檢實景

術(shù)后腎穿刺標(biāo)本

術(shù)后，患者病情穩(wěn)定，無腰痛、肉眼血尿等不適出院。

據(jù)黃勁松介紹，腎穿刺活檢實現(xiàn)了“透過表象看本質(zhì)”，腎臟病理成為多數(shù)腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后判斷的重要指標(biāo)，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是在超聲引導(dǎo)下或定位后以穿刺針經(jīng)皮取得活體腎臟組織的一種檢查方法，通過腎活檢術(shù)獲取的腎組織將進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫病理檢查，為明確臨床工作中腎臟疾病的診斷提供病理依據(jù)并可進(jìn)一步指導(dǎo)治療。因此腎活檢術(shù)對腎臟病的臨床工作具有不可替代的重要作用，其最大手術(shù)風(fēng)險為腎臟出血。  

浙畢醫(yī)院腎內(nèi)科自2018年自行開展B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)以來，已經(jīng)成功為500余名腎病患者完成腎穿刺活檢術(shù)。

·楊亞 文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]