近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院副院長張慶剛率心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)，成功為一位冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者施行冠狀動(dòng)脈瘺封堵術(shù)，填補(bǔ)了全市先心病介入診治的又一項(xiàng)空白。

手術(shù)情景

57歲的患者朱女士既往有高血壓、高脂血癥等病史，因“反復(fù)胸悶、胸痛3+年”入院，胸痛時(shí)伴有后背部疼痛，休息10分鐘左右癥狀可緩解，未予重視。近日，患者癥狀逐漸加重，胸痛、胸悶癥狀發(fā)作較前頻繁，活動(dòng)耐力明顯下降，嚴(yán)重影響了正常生活，初診斷冠脈病變收入心血管內(nèi)科住院治療。

入院后行冠狀動(dòng)脈造影提示：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，前降支輕中度狹窄；冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，冠狀動(dòng)脈前降支近端可見一根粗大分支流入肺動(dòng)脈。經(jīng)張慶剛診察，患者存在冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，因血液分流導(dǎo)致遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血流量銳減，引起“竊血現(xiàn)象”，若不及時(shí)處理，長此以往將加重循環(huán)系統(tǒng)工作負(fù)荷，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭，建議患者行冠狀動(dòng)脈瘺的手術(shù)治療。

術(shù)前

傳統(tǒng)治療方法是通過外科手術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變部位進(jìn)行結(jié)扎或者修補(bǔ)，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、手術(shù)疤痕大，且手術(shù)效果差異大。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者可以通過微創(chuàng)介入手術(shù)得到治愈。

經(jīng)與家屬進(jìn)行充分溝通、術(shù)前討論和精心準(zhǔn)備，5月9日，浙江省人民醫(yī)院派駐專家、浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院張慶剛率心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)，為患者行冠狀動(dòng)脈瘺封堵術(shù)。通過微創(chuàng)手術(shù)，成功在患者冠狀動(dòng)脈至肺動(dòng)脈的分支處釋放彈簧圈，完全閉塞分支血流，保證冠脈充分供血。

術(shù)后患者胸悶、胸痛癥狀明顯緩解，無胸痛發(fā)作，恢復(fù)快且無疤痕，目前已康復(fù)出院。  

術(shù)后

該手術(shù)屬高難度四類手術(shù)，目前心血管內(nèi)科已開展數(shù)例。

據(jù)張慶剛介紹，冠狀動(dòng)脈瘺是一種少見的引起心肌缺血的先天性心臟血管畸形，是冠狀動(dòng)脈主干或其分支與某一心腔或大血管間存在的異常交通，使冠狀動(dòng)脈血流繞過心肌毛細(xì)血管床產(chǎn)生分流。冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)瘺是冠狀動(dòng)脈瘺中一種，發(fā)生率低，約為0.32%-0.68%。冠狀動(dòng)脈瘺大部分沒有癥狀，許多患者是在檢查中無意發(fā)現(xiàn)的。有些患者也可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓等癥狀，通常兒童期癥狀輕，成年后更明顯。與冠心病一樣，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈瘺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅能明確診斷，還可以觀察冠狀動(dòng)脈瘺起源，血流分布部位及程度，評(píng)估冠狀動(dòng)脈瘺對(duì)血流的影響。隨著器材和設(shè)備的進(jìn)步，經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈瘺封堵術(shù)的治療效果得到肯定，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

依托國家區(qū)域醫(yī)療中心政策優(yōu)勢(shì)，浙江省人民醫(yī)院不斷將先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)“同質(zhì)化”平移至畢節(jié)，畢節(jié)醫(yī)院將不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，真正讓當(dāng)?shù)乩习傩赵凇凹议T口”就可享受高水平的醫(yī)療服務(wù)。

?心血管內(nèi)科 供稿?

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]