本網(wǎng)訊  （周丕模  供稿）  近日，在畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師周丕模、主治醫(yī)師李枝懷、主治醫(yī)師金鵬的密切配合下，順利為一名73歲的患者完成冠狀動脈瘺（CAF）栓閉術(shù)。該手術(shù)在畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科首次獨立成功開展，在全市尚屬首例。

手術(shù)情景

73歲的女性患者因“勞力性氣促10+年，再發(fā)1月”就診畢節(jié)市第一人民醫(yī)院。經(jīng)心血管內(nèi)科查體：未見明顯陽性體征。心臟彩超提示：主肺動脈內(nèi)側(cè)壁見異常血流束，束寬約2.3mm，考慮冠狀動脈瘺，NT-proBNP 6556.59pg/mL。

結(jié)合患者臨床有勞力性氣促癥狀，肺功能正常，冠脈造影檢查提示左右冠狀動脈未見狹窄，化驗檢查血常規(guī)、甲功、肝腎功能等未見異常，綜合考慮其臨床癥狀為冠狀動脈瘺（CAF）所致，須行冠狀動脈瘺（CAF）栓閉術(shù)。

瘺血管

在與患者家屬充分溝通并取得患者及患者家屬同意后，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，8月23日，患者在導(dǎo)管室行冠脈造影檢查提示：右冠狀動脈瘺，經(jīng)心導(dǎo)管檢查提示肺動脈氧飽和度較右室氧飽和度大4%，結(jié)合心臟彩超考慮為右冠狀動脈—肺動脈瘺。在周丕模、李枝懷、金鵬的密切配合下，經(jīng)右側(cè)橈動脈途徑，選用可控彈簧圈行右冠狀動脈—肺動脈瘺栓閉術(shù)，手術(shù)順利完成，且達到完全栓閉。

栓閉成功

該患者右冠狀動脈近端分支極度迂曲，操作過程需要一定的技巧，要求操作者具有良好的冠狀動脈介入治療基礎(chǔ)，能熟練操控冠狀動脈內(nèi)導(dǎo)絲。在微導(dǎo)管選用上，應(yīng)盡可能選用小直徑的微導(dǎo)管，此類微導(dǎo)管與較大直徑的微導(dǎo)管相比更加柔軟，容易通過迂曲的靶血管到達彈簧圈所要釋放的位置。在推送釋放彈簧圈的過程中，應(yīng)全程在透視下進行，動作輕柔、緩慢，避免操之過急而將微導(dǎo)管彈出，導(dǎo)致操作過程失敗。

據(jù)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師金萍介紹，冠狀動脈瘺(coronaryartery fistula,CAF)是一種少見的冠狀動脈畸形，是心臟在胚胎發(fā)育過程中，心肌竇狀間隙未能退化而持續(xù)存在形成的冠狀動脈與心腔或血管的異常通道，導(dǎo)致高壓的冠狀動脈血流向低壓的心腔或血管分流，其可獨立或合并其他疾病存在。冠狀動脈瘺根據(jù)其不同的類型，導(dǎo)致的病理生理變化亦有不同，其引起的血流動力學(xué)改變與瘺口流入部位及大小有關(guān)。當(dāng)引流至肺動脈者，其產(chǎn)生的病理生理變化類似于動脈導(dǎo)管未閉，及肺循環(huán)容量負荷和左心系統(tǒng)容量負荷過重，嚴重者可導(dǎo)致肺動脈高壓，如果分流量大、時間長，可導(dǎo)致充血性心力衰竭。另一病理生理變化是由于分流的存在，使得分流部位后的冠狀動脈遠端血流量減少，產(chǎn)生冠狀動脈“竊血”現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌灌注不足從而可引起心絞痛發(fā)作，其臨床表現(xiàn)為活動后心悸、心絞痛、感染性心內(nèi)膜炎等，極少數(shù)巨大的冠狀動脈瘺可發(fā)展為冠狀動脈瘤，甚至是冠狀動脈夾層或破裂而引起患者猝死。

冠狀動脈瘺（CAF）栓閉術(shù)介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥低等特點，已成為絕大部分冠狀動脈瘺患者治療的首選方式。

由于畢節(jié)市介入技術(shù)開展相對較晚，既往畢節(jié)市第一人民醫(yī)院冠脈造影檢查出冠狀動脈瘺（CAF）患者均轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，該例手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科針對先天性心臟病介入診療水平已邁上新臺階。

[審稿：陳 煦  核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]