本網(wǎng)訊 （龍航  文/圖）  4月8日，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科對(duì)一名左中指皮膚軟組織缺損并骨外露創(chuàng)面的患者行第二掌背動(dòng)脈穿支皮瓣接力中指指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地、功能滿意。

4月8日，43歲的男性患者因機(jī)械絞傷左中指致左中指中節(jié)遠(yuǎn)端撕脫離斷并中節(jié)指體皮膚軟組織缺損并骨外露就診畢節(jié)市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科住院治療。經(jīng)檢查，左中指中節(jié)遠(yuǎn)端撕脫離斷，離斷指體撕脫損傷重，不具備再植條件，中節(jié)指體皮膚軟組織缺損并骨外露(見(jiàn)圖1)。經(jīng)燒傷整形外科團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論、評(píng)估及結(jié)合患者自身要求，行第二掌背動(dòng)脈穿支皮瓣接力中指指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)中指創(chuàng)面以最大限度地保留左中指?jìng)蟮墓δ芗巴庥^。積極完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，急診在麻醉醫(yī)師賀建剛實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉及監(jiān)測(cè)下，燒傷整形外科主任徐佳麗在主治醫(yī)師龍航，孟劍醫(yī)師的協(xié)助下對(duì)患者左中指皮膚軟組織缺損并骨外露創(chuàng)面行第二掌背動(dòng)脈穿支皮瓣接力中指指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)（見(jiàn)圖2-3）。術(shù)后4月隨訪，皮瓣外形、色澤、質(zhì)地及功能滿意，皮瓣供區(qū)僅遺留線性瘢痕（見(jiàn)圖4-5）。

圖1：左中指皮膚軟組織缺損伴骨外露

圖2：接力皮瓣的設(shè)計(jì)

圖3：接力皮瓣修復(fù)創(chuàng)面

圖4：術(shù)后4月隨訪皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意

圖5：術(shù)后4月隨訪功能滿意

據(jù)徐佳麗及龍航介紹，接力皮瓣是指同時(shí)設(shè)計(jì)兩個(gè)皮瓣，第一個(gè)皮瓣以帶蒂或游離移植的形式修復(fù)原發(fā)創(chuàng)面，而第一個(gè)皮瓣供區(qū)無(wú)法直接關(guān)閉，第一個(gè)皮瓣供區(qū)周圍有可靠且可供利用的血管穿支用于設(shè)計(jì)第二個(gè)皮瓣，以第二個(gè)皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)第一個(gè)皮瓣供區(qū)，第二個(gè)皮瓣供區(qū)能直接縫合，避免皮瓣供區(qū)植皮，兩皮瓣以接力形式共同完成創(chuàng)面修復(fù)的方法。目前手指中、末節(jié)軟組織缺損的治療原則是不僅要求保留手指的長(zhǎng)度、恢復(fù)良好的外觀和功能，而且最大限度減小供區(qū)損害。此次手術(shù)采用第二掌背動(dòng)脈穿支皮瓣接力中指指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)中指創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)與創(chuàng)面毗鄰，且供區(qū)皮瓣供血血管恒定，第二皮瓣供區(qū)直接縫合，本術(shù)式的應(yīng)用，符合皮瓣臨床應(yīng)用“最大得失比”原則，即以最小的供區(qū)損害獲得最佳的受區(qū)外形和功能，在重視皮瓣受區(qū)外形和功能重建的同時(shí)盡可能減少皮瓣供區(qū)外觀和功能的損害。目前畢節(jié)市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科已開(kāi)展掌背動(dòng)脈穿支皮瓣接力指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手指中末節(jié)皮膚軟組織缺損并肌腱或骨外露創(chuàng)面。

[審稿：徐全華 核稿：龍航 責(zé)編：劉家琨]