王寶仁  方 杰  文/圖

日前，我院皮膚科成功為一患者施行雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)頭皮巨大腫物切除后創(chuàng)面手術(shù)，這也是皮膚科成功完成的全市首例雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)頭皮巨大腫物切除后創(chuàng)面手術(shù)，患者手術(shù)后，恢復(fù)效果良好。  

[病例資料] 患者，女，62歲，因“頭頂部腫塊40余年，迅速增大2年”入院?；颊?SPAN lang=EN-US>40年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頭頂部頭皮下一黃豆大小腫塊，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，后腫塊緩慢增大，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，未引起重視，近2年來(lái)頭頂部腫塊迅速增大，感局部脹痛不適，遂就診我院皮膚科。既往體健，否認(rèn)頭部外傷史。查體：生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)體征（-）。皮膚科情況：頭頂部頭皮有一大小約6 cm×5.5 cm×2.5 cm包塊，質(zhì)地中等偏軟，無(wú)壓痛及波動(dòng)感，頭皮變薄，發(fā)稀疏，透光試驗(yàn)陰性（圖1）。術(shù)前頭顱CT檢查提示頭皮腫塊與顱內(nèi)未溝通，局部顱骨完整無(wú)明顯破壞跡象，右頂部頭皮下一團(tuán)塊狀混雜密度影，內(nèi)見(jiàn)散在鈣化灶；局部彩超檢查提示未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，考慮頭頂部低回聲實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊。術(shù)后組織病理提示：鈣化上皮瘤。

[手 術(shù)] 術(shù)前用美藍(lán)標(biāo)畫(huà)出預(yù)計(jì)切除范圍。沿圓型預(yù)計(jì)缺損切線方向呈拋物線型劃線，對(duì)側(cè)反向標(biāo)畫(huà)，形成雙側(cè)反向旋轉(zhuǎn)皮瓣（圖2）。常規(guī)消毒鋪巾，待麻醉生效后沿設(shè)計(jì)畫(huà)線切開(kāi)全層頭皮至帽狀腱膜下，切除頭皮腫塊，繼發(fā)創(chuàng)面約8cm×7cm大小，皮下銳性分離皮瓣，將兩旋轉(zhuǎn)瓣分別向中間旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，兩供區(qū)直接拉攏縫合，消除貓耳，術(shù)畢（圖3）。術(shù)后加壓包扎。術(shù)后縫合切口愈合良好，皮瓣完全存活（圖4）。目前該患者正在隨訪中。

[討 論] 頭皮缺損有別于其他體表軟組織缺損，修復(fù)時(shí)要從創(chuàng)面修復(fù)和美容治療的角度來(lái)出發(fā)，首先保證術(shù)后不遺留禿發(fā)區(qū)。因此在可能的條件下，應(yīng)首先選擇利用鄰近的正常頭皮組織修復(fù)缺損。局部任意皮瓣具有色澤、質(zhì)地與周?chē)M織匹配等優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)于范圍較大但能用局部皮瓣修復(fù)的缺損，局部皮瓣應(yīng)是最佳選擇。尤其在頭皮腫瘤切除后創(chuàng)面缺損面積在8cm×9cm左右以?xún)?nèi)時(shí)，均可用單側(cè)或雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣一期修復(fù)，繼發(fā)創(chuàng)面也可縫合而不需植皮。從而達(dá)到較理想的修復(fù)效果。

應(yīng)用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)頭皮缺損，其優(yōu)點(diǎn)為：皮瓣要切取兩個(gè)皮瓣，每個(gè)皮瓣覆蓋創(chuàng)面的一半面積，因此每個(gè)皮瓣相對(duì)的面積也比較小，由于兩個(gè)皮瓣的回縮里方向相反并且相互取得了平衡，故而引發(fā)的鄰近結(jié)構(gòu)變形最??；兩個(gè)弧形切口設(shè)計(jì)在創(chuàng)面的兩端且延伸的方向相反。兩個(gè)皮瓣拉攏縫合后形成一條“Z”字形或紙風(fēng)車(chē)形狀的瘢痕線，有利于減少瘢痕攣縮或增生；用于頭頂部創(chuàng)面的修復(fù)，瘢痕線由于頭發(fā)的遮蓋而變得隱蔽，同時(shí)能形成頭發(fā)自然的螺旋狀分布形狀。

本例頭皮腫瘤切除后最大創(chuàng)面8cm×7cm，應(yīng)用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣一期修復(fù)，供區(qū)一期縫合，皮瓣完全存活，形態(tài)質(zhì)地良好。