“國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，讓我們不出畢節(jié)，就能享受到大醫(yī)院優(yōu)質的醫(yī)療技術，非常感謝醫(yī)院的醫(yī)生護士?！苯?，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）在對肝膽胰外科成功為一名患有肝門部膽管癌伴梗阻性黃疸的患者完成腹腔鏡肝門部膽管癌根治術患者的回訪中，患者說。

這項高難度四級手術，也被譽為普外科領域頂尖手術中“皇冠上的明珠”。

手術情景

家住畢節(jié)市七星關區(qū)66歲的患者康先生，近2月發(fā)現自己皮膚和眼睛發(fā)黃,到浙畢醫(yī)院肝膽胰外科就診，B超檢查發(fā)現膽囊炎癥，肝內膽管擴張。

進一步肝膽核磁共振檢查提示：左右肝管匯合部、肝總管及左右肝管主干區(qū)見軟組織信號充填其中，范圍約為13mm×17mm,以上肝內肝管明顯擴張，最寬處為左肝管約為10mm;增強核磁共振掃描上述區(qū)域呈延遲強化，考慮肝門部膽管癌伴梗阻性黃疸。

肝門部膽管癌是指起源于左右肝管、肝管匯合部和肝總管的惡性腫瘤，占所有膽管癌的50%~60%，根治性手術切除（R0切除）是其唯一可能治愈的手段。但由于肝門部膽管癌常沿近側向肝內膽管蔓延侵犯、周圍解剖毗鄰關系復雜、常侵犯血管，其手術切除常涉及復雜肝切除、小膽管整形、消化道重建、淋巴結清掃，甚至血管切除重建等復雜手術操作，技術要求高、極具挑戰(zhàn)，且R0切除率低。因此，肝門部膽管癌是治療極為困難的一種惡性腫瘤。

“根據患者情況，我們可以考慮為患者行腹腔鏡肝門部膽管癌根治術，浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科張成武教授是國內最早開展腹腔鏡肝門部膽管癌根治術的專家之一，張成武教授團隊前期研究顯示：腹腔鏡肝門部膽管癌根治性切除術在恰當選擇的患者中可以達到不劣于開腹手術的近期療效，并且有助于患者的早期康復和快速康復?！?/span>

“實施肝門部膽管癌根治術，重點在于執(zhí)行廣泛且精細的手術步驟，這包括聯合尾狀葉的肝切除、對淋巴結的徹底清掃，以及精準的膽腸吻合操作，每一步都至關重要?！?/span>

“即使采用傳統的開放手術方式，此類手術依然面臨顯著挑戰(zhàn)。而且隨著腹腔鏡技術的廣泛應用與日益成熟，其微創(chuàng)特性使得腹腔鏡手術成為一項優(yōu)先選擇。”

……

在科室術前MDT討論中，醫(yī)生們充分考慮患者病情，最終決定為該患者行腹腔鏡肝門部膽管癌根治術。

6月21日，肝膽胰外科業(yè)務主任姚偉鋒帶領手術團隊，在麻醉科、中心手術室醫(yī)護人員的配合下，為患者完成手術。

術后2周，患者就能正常飲食，復查腹部CT未見明顯腹腔積液等狀況，于7月15日出院。

這是浙畢醫(yī)院肝膽胰外科今年來開展的第三例腹腔鏡肝門部膽管癌根治術。腹腔鏡肝門部膽管癌根治術屬于普外科手術領域中的最高難度挑戰(zhàn)之一，目前國內也只有少數的肝膽胰中心開展。

浙畢醫(yī)院肝膽胰外科團隊在業(yè)務主任姚偉鋒和行政主任汪亞的帶領下，不斷探索創(chuàng)新，“平移”浙江省人民醫(yī)院先進的醫(yī)療技術和管理理念，在畢節(jié)市率先開展腹腔鏡肝門部膽管癌根治術。

目前，肝膽胰外科常規(guī)開展各類腹腔鏡肝臟手術、微創(chuàng)胰腺手術等肝膽胰疾病腹腔鏡微創(chuàng)治療，全力為畢節(jié)當地及周邊老百姓提供更加優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。

新聞延長線

標準的肝門部膽管癌根治術，涉及聯合尾狀葉的半肝切除，以及肝門部淋巴結的徹底清掃。這一術式旨在整塊切除腫瘤、受累的肝實質、肝內微轉移灶以及相應引流區(qū)域的淋巴脂肪組織，從而顯著提升R0切除率，進而增強患者的生存率。

常規(guī)的清掃范圍囊括了肝門區(qū)、肝總動脈周邊及胰頭后方的淋巴脂肪組織及神經叢。在整個手術的過程中，膽道重建是至關重要的環(huán)節(jié)，其質量的高低直接關乎手術的整體成效與結果。在力求膽管切緣R0切除的同時，保障膽腸吻合口的高質量重建，成為肝門部膽管癌手術中不可忽視的難點。

面對膽管腫瘤深度侵犯膽管、肝切除術后肝斷面膽管錯綜復雜的局面，必須對肝門部膽管進行精細的塑形，以實現膽管與空腸黏膜的精準對接，這一舉措將顯著減少膽漏及腹腔感染等潛在并發(fā)癥，進而提升手術的整體質量與效果。

·姚偉鋒  文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責編：韓婷]