近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為一名來自云南省鎮(zhèn)雄縣的58歲男性患者利用電子支氣管鏡成功“取石”，解決困擾患者的反復(fù)咳嗽、氣促問題。

據(jù)患者稱，患者一年多來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，還咳出黃白黏痰，近2個月來咳嗽、咳痰癥狀加重，伴活動后氣促。在外院治療癥狀未好轉(zhuǎn)，便到浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院就診。數(shù)月前曾咳出米粒大小的堅硬東西1次，因無嗆咳、吞食異物史，也就沒在意，便沒有前住醫(yī)院做相關(guān)檢查。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為患者完善相關(guān)檢查，患者CT肺平掃檢查提示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)。考慮為支氣管炎肺氣腫合并右肺中葉、左肺感染，左肺主支氣管陳舊性病灶可能，左主支氣管粘液栓閱片可見左主支氣管狹窄。

右主支氣管開口處結(jié)石

取石中

為進一步診治，2月17日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生為患者行電子支氣管鏡檢查。鏡下發(fā)現(xiàn)：患者左主支氣管通暢，無異物堵塞，右主支氣管開口可見黃白色異物堵塞主支氣管，質(zhì)硬。當(dāng)即嘗試用活檢鉗鉗夾夾取，未能取出，換用一次性圈套器圈套，異物被成功取出。取出后可見四塊支氣管結(jié)石，大小依次為2.5cm、2.0cm、1.5cm、1.0cm。再次進鏡，可見上葉、中葉、下葉支氣管通暢，粘膜充血腫脹。鏡下明確診斷為：支氣管結(jié)石。

取出的支氣管結(jié)石

支氣管鏡術(shù)后

氣管鏡術(shù)后經(jīng)對癥治療，患者咳嗽、氣促明顯緩解。

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>>>>支氣管結(jié)石

支氣管結(jié)石是一種以支氣管腔內(nèi)存在鈣化或骨化物體為特征的疾病。最常見病因為慢性炎癥或慢性肉芽腫性疾病導(dǎo)致縱隔或氣管旁鈣化淋巴結(jié)侵蝕支氣管壁、穿入支氣管腔而嵌頓在葉或段支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)石。多數(shù)認為結(jié)核感染可能性最大，少數(shù)可由組織胞漿菌、霉菌、矽肺及異物引起。

>發(fā)病機制

支氣管結(jié)石的生物化學(xué)機制，有人認為與組織鈣鹽和磷酸鹽沉著有關(guān)，結(jié)石成分磷酸鈣占85％～9o％，碳酸鈣占 10％～15％。

>臨床表現(xiàn)

支氣管結(jié)石起病隱匿，可無癥狀或有輕微咳嗽、咳膿痰、咯血、呼吸困難等，多反復(fù)出現(xiàn)，可伴隨胸痛，當(dāng)合并感染時有發(fā)熱、畏寒等，均無特異性，無典型肺部體征。

>影像學(xué)檢查

X線片：幾乎看不到結(jié)石，僅可觀察到結(jié)石引起的肺不張、阻塞性肺炎及局限性肺氣腫等。

胸部CT：可見支氣管腔內(nèi)的高密度鈣化灶，呈單發(fā)或多發(fā)斑點狀、結(jié)節(jié)狀，邊緣光整。

>診斷

支氣管結(jié)石癥的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部 x線檢查、CT檢查及纖維支氣管鏡檢查結(jié)果?？┦翘卣餍缘谋憩F(xiàn)，但咯石的可能性較小，尤其早期階段。支氣管鏡下直接窺及結(jié)石具有確診價值。

>治療

支氣管結(jié)石癥的治療，應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量、癥狀的輕重及有無并發(fā)癥而定。癥狀輕微和無癥狀者可隨訪觀察不予特殊處理。癥狀頑固或嚴(yán)重和有并發(fā)癥時，則予以手術(shù)或非手術(shù)治療。非手術(shù)治療首推硬質(zhì)支氣管鏡下取石。

·文春燕  劉家琨  文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]