本網(wǎng)訊  （龍航  文/圖）  日前，燒傷整形外科為一名被機(jī)器絞傷致左小指背側(cè)皮膚軟組織缺損并骨肌腱外露的患者行小指尺掌側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿(mǎn)意。

圖1：左小指背側(cè)復(fù)合組織缺損伴骨肌腱外露

8月30日，31歲的男性患者不慎被機(jī)器絞傷左小指，就診于我院燒傷整形外科，經(jīng)檢查，左小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)至遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)見(jiàn)大小約5.0cmx1.5cm皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，創(chuàng)面基底探查見(jiàn)中節(jié)指骨基底骨折，骨折塊無(wú)明顯移位，近節(jié)指骨頭部骨折，骨折塊移位明顯，大小約1.0cmx0.8cm,1.5cmx0.8cm，近節(jié)指骨尺側(cè)骨缺損,骨缺損面積約2.0cmx0.5cm，近指間關(guān)節(jié)脫位，掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)囊破裂，指伸肌腱斷裂并部分缺損，創(chuàng)面污染，挫傷重，左小指屈伸活動(dòng)受限。診斷為左小指背側(cè)復(fù)合組織缺損伴骨肌腱外露，予以完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，8月30日，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左小指尺掌側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)骨肌腱外露創(chuàng)面術(shù)，術(shù)后2周患者恢復(fù)良好。

圖2：左小指尺掌側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)左小指背側(cè)復(fù)合組織缺損創(chuàng)面

據(jù)燒傷整形外科主任 副主任醫(yī)師徐佳麗介紹，小指尺掌側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣由郝攀登于2013年首先報(bào)道其解剖學(xué)基礎(chǔ)，由林澗于2014年報(bào)道了該皮瓣的臨床應(yīng)用。  

圖3：術(shù)后2周皮瓣成活，外形良好

其解剖學(xué)基礎(chǔ)為：小指尺掌側(cè)動(dòng)脈穿支于第5掌骨頭近側(cè)1.0cm處（平掌遠(yuǎn)紋平面），從小魚(yú)際淺層肌腱與第5掌骨之間穿出至皮下，與尺動(dòng)脈腕上皮支的降支直接或間接形成吻合，沿途發(fā)出細(xì)小穿支分布于手背尺側(cè)皮膚。穿支動(dòng)脈有同名靜脈伴行，利于皮瓣的血液回流。  

皮瓣設(shè)計(jì)：線(xiàn)：以第5掌骨尺側(cè)緣與尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)的尺骨莖突連線(xiàn)為皮瓣軸線(xiàn)。點(diǎn)：以第5掌骨頭近側(cè)1.0cm處（平掌遠(yuǎn)紋平面）皮瓣軸線(xiàn)上的點(diǎn)作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)。面：于肌膜或腱周組織表面解剖游離皮瓣。根據(jù)其解剖學(xué)基礎(chǔ)，我們?cè)O(shè)計(jì)了左小指尺掌側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)左小指背側(cè)復(fù)合組織缺損創(chuàng)面，獲得滿(mǎn)意的療效。

該皮瓣修復(fù)小指復(fù)合組織缺損有如下優(yōu)點(diǎn)：1.小指尺掌側(cè)動(dòng)脈穿支位置恒定，血供可靠，不犧牲主干血管；2.皮瓣供區(qū)與受供毗鄰，厚度、質(zhì)地和顏色等方面都相似，術(shù)后修復(fù)區(qū)外形良好；3.皮瓣寬度小于3.0cm時(shí)，皮瓣供區(qū)多能直接縫合，無(wú)需植皮。其不足之處：有可能損傷尺神經(jīng)手背支導(dǎo)致手背尺側(cè)皮膚感覺(jué)麻木。

目前燒傷整形外科已開(kāi)展了手部的多種穿支皮瓣修復(fù)手部復(fù)合組織缺損。

[核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]