本網(wǎng)訊  （龍 航 文/圖） 1月18日，燒傷整形外科一名復合組織缺損伴骨外露患者在接受了鄰指皮瓣修復指端缺損創(chuàng)面后康復出院，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意，患者還為燒傷整形外科送來一面寫著“醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，護理精心，勝似親人”的錦旗表示感謝。

2016年12月27日，33歲的女性患者因機器絞傷左食指致指端復合組織缺損伴骨外露就診于燒傷整形外科。經(jīng)檢查，患者左食指近甲根部缺損，創(chuàng)面大小約2.0cm×1.0cm，存在骨外露，缺損創(chuàng)面不規(guī)則，污染重，（見圖1-2），其余檢查未見異常，診斷為左食指甲根部以遠復合組織缺損伴骨外露。完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準備，急診在局部浸潤麻醉+指根神經(jīng)阻滯麻醉下行鄰指皮瓣修復術(shù)（見圖3-4），術(shù)后3周再行鄰指皮瓣斷蒂術(shù)，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意，手功能恢復正常（見圖5-7），患者對手術(shù)效果滿意贈予燒傷整形外科錦旗一面。

左食指指端缺損（術(shù)前背側(cè)觀）

左食指指端缺損（術(shù)前掌側(cè)觀）

左食指指端缺損鄰指皮瓣修復（術(shù)后背側(cè)觀）

左食指指端缺損鄰指皮瓣修復（術(shù)后掌側(cè)觀）

左食指指端缺損鄰指皮瓣修復二期斷蒂（術(shù)后背側(cè)觀）

左食指指端缺損鄰指皮瓣修復二期斷蒂（術(shù)后掌側(cè)觀）  

手功能恢復正常

據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹，指端缺損是手外科的常見損傷，多伴有指骨、肌腱外露。治療方法較多，為了盡可能保留患指的長度，最大限度恢復患指功能、指端感覺及外形，目前治療主要以各種皮瓣修復為主，但不同皮瓣修復指端缺損各有其優(yōu)缺點（見龍航，吳奇，陳廷剛等，人工真皮修復兒童指端缺損，中華手外科雜志， 2016，32（2）：98-100.）。鄰指皮瓣的解剖學基礎為指固有動脈背側(cè)穿支血管，自1950年首次報道以來，因其操作簡便，創(chuàng)傷小，皮瓣薄、術(shù)后外形滿意，不需要犧牲指固有神經(jīng)及知名動脈，能最大限度地保留傷后手指的長度及功能，修復指端缺損效果理想，現(xiàn)已成為修復指端皮膚軟組織缺損的常規(guī)術(shù)式，在臨床上應用廣泛。但其不足之處在于需二期手術(shù)斷蒂治療，病程較長，約5周，術(shù)后需進行手功能訓練以恢復手功能。手術(shù)注意事項：盡可能在手指的中節(jié)背側(cè)設計皮瓣，防止由于皮瓣過于靠近伸指肌腱中央腱止點及關(guān)節(jié)處而導致供指伸指功能受限；若想早期恢復皮瓣感覺，可行指固有神經(jīng)背側(cè)支的鄰指皮瓣的神經(jīng)與患指創(chuàng)面區(qū)的指固有神經(jīng)吻合。目前燒傷整形外科已行四肢腹合組織缺損伴骨外露創(chuàng)面采用皮瓣修復已數(shù)十例，均取得良好效果。

[核稿：周文波  責編：杜魏岑]