本網(wǎng)訊  （劉家琨）  近日，消化內(nèi)鏡科成功為一名大腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤患者行ESD術(shù)，術(shù)后患者康復(fù)出院。

一名60歲的男性患者，在我院體檢，行結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸生長了一個側(cè)向發(fā)育性腫瘤，病變大小約1.8×2cm，周圍瘤體呈顆粒樣環(huán)狀分布，常規(guī)用0.4%靛胭脂染色，瘤體暴露清楚，與周圍正常黏膜分界清晰，瘤體表面腺管結(jié)構(gòu)呈ⅢL型和Ⅳ型。

大腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤(LST)是一類比較特殊的腫瘤，為起源于大腸黏膜的一類平坦型病變，極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，故稱之為側(cè)向發(fā)育性腫瘤，比息肉狀腺瘤有更高的惡性潛能，與大腸癌關(guān)系密切，所以臨床上應(yīng)該早期處理。

傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，患者創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)時間長、痛苦大、費(fèi)用高，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)已成為首選的治療包括大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤在內(nèi)的早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的新技術(shù)。

消化內(nèi)鏡科副主任吳梅將患者病情匯報大內(nèi)科主任孔春雨?？状河暾J(rèn)為，ESD技術(shù)雖然是一種安全有效的微創(chuàng)治療，但并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其易出現(xiàn)腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥。為確?；颊甙踩e極與普通外科二病區(qū)主任汪亞、麻醉科麻醉醫(yī)師尚愛萍聯(lián)系，進(jìn)行了充分的術(shù)前討論，成立了治療小組并擬定了一套完整的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

治療小組首選結(jié)腸鏡下ESD治療，如果內(nèi)鏡下確實不能完整切除或產(chǎn)生難以控制的腸出血和腸穿孔，則普通外科立即介入，在結(jié)腸鏡的幫助下定位，行腹腔鏡進(jìn)行切除，若腹腔鏡切除困難，最后則需進(jìn)行外科開刀處理。治療小組的最終目的只有一個，就是為患者安全切除病灶，避免病變進(jìn)一步發(fā)展為結(jié)腸癌。

手術(shù)由貴州省人民醫(yī)院幫扶專家劉杰民操作，吳梅、郝麗、張顯等配合，患者腸道清潔欠佳，且部分腸腔扭曲，增加了操作難度。但大家平心靜氣、耐心細(xì)致操作，找到病灶后，因病灶位于升結(jié)腸皺褶中，視野暴露不佳，反復(fù)變換體位、鉤拉解袢后，明確了病灶界限，進(jìn)行黏膜下注射，發(fā)現(xiàn)抬舉征陽性，劉杰民解釋道：這意味著粘膜層的病變可以與肌層較好的分離開，是息肉切除成功并減少穿孔出血等意外情況的較好方式，對于早期癌或側(cè)向發(fā)育型腫瘤來講，內(nèi)鏡下可切除的成功率會比較高。

這更增加了治療小組對內(nèi)鏡下切除腫瘤的信心。劉杰民用Dual刀對病變進(jìn)行預(yù)切開，再用IT刀進(jìn)行剝離。病灶剝離過程異常艱難，主要原因是病灶非常平坦、且邊界較寬、不規(guī)則，術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)粘膜下的血管，用止血鉗預(yù)防處理，避免了大出血的發(fā)生，病變剝離后，創(chuàng)面較大，而有效的創(chuàng)面處理，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，最后手術(shù)小組決定使用鈦夾夾閉創(chuàng)面，手術(shù)順利結(jié)束。

整個治療過程持續(xù)了約1個小時。術(shù)后患者沒有出現(xiàn)任何不適，交待患者和家屬一定要注意飲食情況和避免劇烈活動，病房密切觀察患者是否有腹痛、腹脹、便血等情況。

[核稿：周文波  責(zé)編：唐小霞]