口腔科 郭 宇  

3月10日，我院口腔科歷時(shí)6小時(shí)35分，成功為一名14歲女孩完成一例下頜骨切除并即刻骨植入手術(shù)。  

3月3日，畢節(jié)市赫章縣的患者張英英因“左下頜骨無(wú)痛包塊漸進(jìn)生長(zhǎng)1年余”入住我院口腔科。患者1年前，訴左側(cè)面部疼痛，發(fā)現(xiàn)面部腫脹，觸及下頜骨骨質(zhì)隆起，壓痛，自行口服藥物治療疼痛緩解，未引起重視，包塊漸進(jìn)生長(zhǎng)，約核桃大小，面部畸形，無(wú)自發(fā)痛，無(wú)發(fā)熱及畏寒等癥狀，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液消炎治療，無(wú)明顯效果。專(zhuān)科查體：左側(cè)下頜骨體部皮膚隆起，皮溫正常，觸及下頜骨體約4*3.5cm質(zhì)硬包塊，周界清楚，捫及明顯乒乓球感，無(wú)波動(dòng)感及搏動(dòng)感，稍壓痛，開(kāi)口正常，見(jiàn)D區(qū)3-6前庭溝粘膜隆起，牙無(wú)明顯松動(dòng)及叩痛，牙列完整，D區(qū)8未見(jiàn)萌出，咬合關(guān)系可；雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)紅腫壓痛，口腔粘膜正常，未觸及淺表淋巴結(jié)腫大，余未見(jiàn)異常。我院2014-02-26下頜骨CT(號(hào)：A140226511）示：左側(cè)下頜骨見(jiàn)膨脹性改變病變，密度欠均勻，邊界尚清楚，約114HUPS，2.7*3.7cm大小。經(jīng)過(guò)慎重考慮，決定為患者進(jìn)行髂骨移植。  

3月10日，在完成相關(guān)術(shù)前檢查后，口腔科郭宇在助手康達(dá)的幫助下，為患者行下頜骨切除并即刻骨植入手術(shù)。  

該例手術(shù)的關(guān)鍵在于：（1）切口盡可能多的保留軟組織，牙齦處黏膜應(yīng)保留，否則不能有效包容移植骨，易造成骨壞死、移位、直接導(dǎo)致手術(shù)失??；切口應(yīng)盡可能在下頜骨下緣2CM外，因?yàn)槊嫔窠?jīng)下頜緣支走行在頜骨緣，若掀起的皮瓣不能包繞，則易損傷，致面癱的發(fā)生。（2）切口盡量的隱蔽，不過(guò)多的切除，并要充分顯露病變部位，本例患者，切除的下頜骨及瘤體長(zhǎng)約6.4CM、高3CM,但口外切口不足10cm,且沿頸部皮紋方向。（3）下頜骨體內(nèi)下牙巣動(dòng)脈比較活躍，周?chē)o鄰舌動(dòng)脈、舌下動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈，均直接發(fā)源于頸外動(dòng)脈，截?cái)喙菚r(shí)應(yīng)注意保護(hù)，適時(shí)骨蠟填塞，動(dòng)脈結(jié)扎，否則出血量大，危及生命。（4）保留髂嵴，有利于供骨區(qū)骨質(zhì)生長(zhǎng)發(fā)育，特別是年齡較小患者，外形變化較小，移植骨的修整應(yīng)力度較小，多次調(diào)整，忌暴力，多余骨松質(zhì)生理鹽水浸泡，填塞骨間隙。（5）固定移植骨，如下頜骨重建，要考慮口腔內(nèi)咬合，骨斷端的對(duì)合，還應(yīng)考慮略增加的骨量與吸收的骨量相當(dāng)。