本網(wǎng)訊  （龍航  文/圖）  日前，燒傷整形外科為一名被機器絞傷致左小指背側皮膚軟組織缺損并骨肌腱外露的患者行小指尺掌側動脈穿支皮瓣修復術，術后皮瓣外形、色澤、質地滿意。

圖1：左小指背側復合組織缺損伴骨肌腱外露

8月30日，31歲的男性患者不慎被機器絞傷左小指，就診于我院燒傷整形外科，經(jīng)檢查，左小指掌指關節(jié)背側至遠指間關節(jié)背側見大小約5.0cmx1.5cm皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，創(chuàng)面基底探查見中節(jié)指骨基底骨折，骨折塊無明顯移位，近節(jié)指骨頭部骨折，骨折塊移位明顯，大小約1.0cmx0.8cm,1.5cmx0.8cm，近節(jié)指骨尺側骨缺損,骨缺損面積約2.0cmx0.5cm，近指間關節(jié)脫位，掌指關節(jié)、近指間關節(jié)囊破裂，指伸肌腱斷裂并部分缺損，創(chuàng)面污染，挫傷重，左小指屈伸活動受限。診斷為左小指背側復合組織缺損伴骨肌腱外露，予以完善相關術前檢查及術前準備，8月30日，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左小指尺掌側動脈穿支皮瓣修復骨肌腱外露創(chuàng)面術，術后2周患者恢復良好。

圖2：左小指尺掌側動脈穿支皮瓣修復左小指背側復合組織缺損創(chuàng)面

據(jù)燒傷整形外科主任 副主任醫(yī)師徐佳麗介紹，小指尺掌側動脈穿支皮瓣由郝攀登于2013年首先報道其解剖學基礎，由林澗于2014年報道了該皮瓣的臨床應用。  

圖3：術后2周皮瓣成活，外形良好

其解剖學基礎為：小指尺掌側動脈穿支于第5掌骨頭近側1.0cm處（平掌遠紋平面），從小魚際淺層肌腱與第5掌骨之間穿出至皮下，與尺動脈腕上皮支的降支直接或間接形成吻合，沿途發(fā)出細小穿支分布于手背尺側皮膚。穿支動脈有同名靜脈伴行，利于皮瓣的血液回流。  

皮瓣設計：線：以第5掌骨尺側緣與尺側腕屈肌腱尺側的尺骨莖突連線為皮瓣軸線。點：以第5掌骨頭近側1.0cm處（平掌遠紋平面）皮瓣軸線上的點作為皮瓣的旋轉軸點。面：于肌膜或腱周組織表面解剖游離皮瓣。根據(jù)其解剖學基礎，我們設計了左小指尺掌側動脈穿支皮瓣修復左小指背側復合組織缺損創(chuàng)面，獲得滿意的療效。

該皮瓣修復小指復合組織缺損有如下優(yōu)點：1.小指尺掌側動脈穿支位置恒定，血供可靠，不犧牲主干血管；2.皮瓣供區(qū)與受供毗鄰，厚度、質地和顏色等方面都相似，術后修復區(qū)外形良好；3.皮瓣寬度小于3.0cm時，皮瓣供區(qū)多能直接縫合，無需植皮。其不足之處：有可能損傷尺神經(jīng)手背支導致手背尺側皮膚感覺麻木。

目前燒傷整形外科已開展了手部的多種穿支皮瓣修復手部復合組織缺損。

[核稿：周文波  責編：杜魏岑]