本網(wǎng)訊  （龍 航  文/圖）   3月23日，筆者在對燒傷整形外科一名因右食指指背皮膚軟組織缺損伴肌腱外露而行第2掌背動脈穿支皮瓣修復創(chuàng)面患者做回訪時得知，術后患者對皮瓣外形、色澤、質地滿意。

2016年12月2日，一名42歲的女性患者被機器絞傷右手，致右食指指背皮膚軟組織缺損伴肌腱外露就診于我院燒傷整形外科。經(jīng)檢查，右食指近指間關節(jié)背側至甲根部見皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，大小約4.5cm×1.5cm，創(chuàng)面內探查見右食指指伸肌腱裸露。診斷為右食指指背皮膚軟組織缺損伴肌腱外露。予以完善相關術前檢查及術前準備，當日便在局部麻醉+指根神經(jīng)阻滯麻醉下行右第2掌背動脈穿支皮瓣轉移修復右食指指背皮膚軟組織缺損伴肌腱外露創(chuàng)面（見圖1-2）。術后隨訪皮瓣外形、色澤、質地滿意。

術前  

術后

據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹：食指皮膚軟組織缺損伴肌腱或骨外露常見，修復較困難，主要以皮瓣修復為主。自1990年由路來金教授等在國內首次報道掌背動脈皮瓣為血管蒂的手背逆行島狀皮瓣以來，隨著顯微外科的發(fā)展及近年穿支皮瓣的提出，使皮瓣移植邁向了“自由王國”，實現(xiàn)了以最小的供區(qū)損害獲得最佳的受區(qū)外形和功能，代表目前皮瓣外科的最新進展，是皮瓣外科發(fā)展史上又一次飛躍。第2掌背支穿皮瓣因其血管蒂恒定、手術操作簡便、供區(qū)易于閉合等優(yōu)點，已成為修復食中指皮膚軟組織缺損的常見方法。其解剖學基礎為：第二掌背動脈起源于掌骨基底水平掌深弓背側穿支和(或)腕背動脈網(wǎng)，行于第2、3掌骨間背側骨間肌淺面，穿過示指伸肌腱深面直行至第2、3指蹼中央淺出，于指蹼游離緣近側1．5cm通過指蹼動脈與掌側動脈相交通。第二掌背動脈終末支分為示指尺背側動脈和中指橈背側動脈，其皮支血管主要在血管束遠側1／3處即腱聯(lián)合以遠發(fā)出，皮支淺出后發(fā)出上、下行支，上行支在伸肌腱淺層平行第二掌背動脈形成皮支血管鏈。我們采用第2掌背穿支皮瓣修復食指指背軟組織缺損，術后皮瓣外形、色澤、質地滿意，患者對手外觀滿意。其不足之處在手背遺留瘢痕，影響美觀。目前燒傷整形外科已逐步開展手、指部其他穿支皮瓣修復手、指復合組織缺損創(chuàng)面。

[核稿：周文波  責編：杜魏岑]