本網(wǎng)訊  （龍 航 文/圖） 1月18日，燒傷整形外科一名復(fù)合組織缺損伴骨外露患者在接受了鄰指皮瓣修復(fù)指端缺損創(chuàng)面后康復(fù)出院，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意，患者還為燒傷整形外科送來一面寫著“醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，護(hù)理精心，勝似親人”的錦旗表示感謝。

2016年12月27日，33歲的女性患者因機(jī)器絞傷左食指致指端復(fù)合組織缺損伴骨外露就診于燒傷整形外科。經(jīng)檢查，患者左食指近甲根部缺損，創(chuàng)面大小約2.0cm×1.0cm，存在骨外露，缺損創(chuàng)面不規(guī)則，污染重，（見圖1-2），其余檢查未見異常，診斷為左食指甲根部以遠(yuǎn)復(fù)合組織缺損伴骨外露。完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，急診在局部浸潤麻醉+指根神經(jīng)阻滯麻醉下行鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)（見圖3-4），術(shù)后3周再行鄰指皮瓣斷蒂術(shù)，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意，手功能恢復(fù)正常（見圖5-7），患者對手術(shù)效果滿意贈(zèng)予燒傷整形外科錦旗一面。

左食指指端缺損（術(shù)前背側(cè)觀）

左食指指端缺損（術(shù)前掌側(cè)觀）

左食指指端缺損鄰指皮瓣修復(fù)（術(shù)后背側(cè)觀）

左食指指端缺損鄰指皮瓣修復(fù)（術(shù)后掌側(cè)觀）

左食指指端缺損鄰指皮瓣修復(fù)二期斷蒂（術(shù)后背側(cè)觀）

左食指指端缺損鄰指皮瓣修復(fù)二期斷蒂（術(shù)后掌側(cè)觀）  

手功能恢復(fù)正常

據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹，指端缺損是手外科的常見損傷，多伴有指骨、肌腱外露。治療方法較多，為了盡可能保留患指的長度，最大限度恢復(fù)患指功能、指端感覺及外形，目前治療主要以各種皮瓣修復(fù)為主，但不同皮瓣修復(fù)指端缺損各有其優(yōu)缺點(diǎn)（見龍航，吳奇，陳廷剛等，人工真皮修復(fù)兒童指端缺損，中華手外科雜志， 2016，32（2）：98-100.）。鄰指皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)為指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支血管，自1950年首次報(bào)道以來，因其操作簡便，創(chuàng)傷小，皮瓣薄、術(shù)后外形滿意，不需要犧牲指固有神經(jīng)及知名動(dòng)脈，能最大限度地保留傷后手指的長度及功能，修復(fù)指端缺損效果理想，現(xiàn)已成為修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的常規(guī)術(shù)式，在臨床上應(yīng)用廣泛。但其不足之處在于需二期手術(shù)斷蒂治療，病程較長，約5周，術(shù)后需進(jìn)行手功能訓(xùn)練以恢復(fù)手功能。手術(shù)注意事項(xiàng)：盡可能在手指的中節(jié)背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，防止由于皮瓣過于靠近伸指肌腱中央腱止點(diǎn)及關(guān)節(jié)處而導(dǎo)致供指伸指功能受限；若想早期恢復(fù)皮瓣感覺，可行指固有神經(jīng)背側(cè)支的鄰指皮瓣的神經(jīng)與患指創(chuàng)面區(qū)的指固有神經(jīng)吻合。目前燒傷整形外科已行四肢腹合組織缺損伴骨外露創(chuàng)面采用皮瓣修復(fù)已數(shù)十例，均取得良好效果。

[核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]